На аверсі зображено чорно-біле фото Самбірської класичної гімназії імені Архикнягині Єлизавети (нині — Комунальний заклад "Ліцей ім. А. Чайковського м. Самбора Самбірської Міської Ради Львівської обл". (самбірська гімназія)). Друкований напис: "Sambor. C. K. gimnazyum im. Arc. Elżbiety. K. K. Gimnasium der Erzherz. Elisabeth". На реверсі є напис від руки та поштовий штамп.