На аверсі зображено чорно-біле фото вул. Канарського (нині — вул. Б. Хмельницького) у Самборі. Друкований напис польською мовою: "Sambor — Ulica Konarskiego". На реверсі є текст, написаний від руки, та німецький, поштовий штамп.