На аверсі зображено чорно-біле фото вулиці Паньскої (нині — вул. Мазепи) в місті Старий Самбір. Друкований напис польською: "Pozdrowienie ze Starego Sambora. Ulica pańska". Внизу є рукописні примітки. На реверсі наявний текст, написаний від руки, поштова марка із зображенням Франца Йосефа І та поштовий штамп.