На аверсі зображено кольорове фото церкви Успення Пресвятої Богородиці (монастирська церква) в Тернополі. Друкований текст: "Tarnopol. Cerkiew monasterska. Gr., kath. Kirche". На реверсі наявний текст, написаний від руки, відомості щодо видання: "Wydawnictwo Salonu Malarzy Polskich w Krakowie, 8769" (пер.: "Видавництво Салону польських художників в Кракові, 8769").