На аверсі зображено чорно-біле фото бічну сторону костелу Успіння Пресвятої Богородиці (колишній Вознесенський костел) в Золочеві. Друкований текст: "ZŁOCZÓW. PLAC TRZECIEGO MAJA". Наявний рукописний текст. На реверсі наявний текст, написаний від руки, штамп та поштова марка із зображенням Франца Йосефа І. Ліворуч наявні відомості щодо видання: "Nakład i druk Wilhelma Zukerkandla w Złoczowie".