На аверсі чорно-білого фото зображено український народний дім в Борщові. Друкований текст: "BORSZCZÓW. Ukraiński Narodowy Dom". На реверсі наявний текст, написаний від руки, штамп, поштова марка та друковані відомості щодо видання "Nakł A. Teifer hurt. tytoniu w Borszczowie. Przedruk wzbroniony".