На аверсі чорно-білого фото зображено вул. Костюшка в Яворові (нині — вулиця Івана Франка). Друкований текст: "Jaworów — Ulica Kościuszki". На реверсі наявний текст, написаний від руки, штамп. Також надруковано відомості щодо видання: "4986 Nakład Moses Strassberg Jaworów".